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初診予約・ご相談フォーム

こちらのフォームは初めての方で、まず症状のご相談をされたい方のためのものです。内容に応じて、その分野が得意な先生をご案内したり、施術内容をご提案したりできます。下記フォームに入力して送信ボタンを押してください。
追って当院より、ご希望の時間が空いているか確認後、ご連絡を差し上げます。
※質問がなく、ご自身で先生と日時を選んで直接予約される方はこちらよりご予約をお取りいただけます。

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※注意事項 

・当日のご予約はお電話にてお願いいたします。
・メール確認を随時出来かねますので、返信が遅れてしまう場合がございます。
・休院日、営業時間外は返信できませんのでご了承下さい。

 

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初診のご希望日
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